为进一步深化医保基金经管杰出问题专项整治，2026 年，国度医保局不绝在世界部署开展打击医保药品范畴作恶违法问题专项步履，约束净化医保基金使用环境。自 2026 年 5 月 14 日起，国度医疗保险局在世界范畴内开展定点零卖药店作恶违法使用医保基金专项飞检。为强化警示教悔，现将专项飞检中发现的 4 起典型案例给以公布。

案例一 梨汁"刷医保"，数据比对揪出串换猫腻

吉林省吉林市金牛大药房有限包袱公司汇仁堂分店串换套取医保基金案

国度医保局专项飞行检查组在对吉林省吉林市金牛大药房有限包袱公司汇仁堂分店进行突击检查时，对该店 2024 年于今的医保结算数据及销售记载进行比对，发现多笔保健品销售记载与医保药品结算记载在交游技巧点及金额上高度一致，这引起了检查东说念主员的属目。进一步核查，发现该店将"一枝笔牌莱阳梨汁""胖大海糖"等串换为"氨咖黄敏胶囊""伤风灵颗粒"等医保药品，并使用医保个东说念主账户结算。吉林省吉林市金牛大药房有限包袱公司汇仁堂分店涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，当今已顶住当地医保部门进一步深远核查治理。

案例二 留存"讲究码"，牙膏也能形成"医保药"？

吉林省吉林市福仁堂大药房隆昌上城分店串换套取医保基金案

国度医保局专项飞行检查组对吉林省吉林市福仁堂大药房隆昌上城分店进行突击检查，通过逐帧回看监控视频，发现一段超越交游片断——部分顾主在活命用品区挑选牙膏等商品后，却抓社会保险卡在收银台结算，带走的物品也为牙膏等活命用品。经进一步核实，该药店在顾主私费购买"盐酸氨基葡萄糖颗粒""盐酸萘甲唑啉滴鼻液"等医保药品时，偷偷将其药品讲究码留存。当有其他顾主需要购买活命用品或保健品时，便上传此前留存的讲究码，将活命用品、保健品等串换为上述医保药品，并使用医保个东说念主账户结算。吉林省吉林市福仁堂大药房隆昌上城分店的步履涉嫌将活命用品、保健品等串换为医保药品套取医保基金，当今已顶住当地医保部门进一步深远核查治理。

案例三 买香菇刷医保？这家药店玩起"偷梁换柱"

福建省漳州市长泰区益康药房积山店串换套取医保基金案

国度医保局专项飞行检查组对福建省漳州市长泰区益康药房积山店进行突击检查发现，2024 年 11 月至 2026 年 5 月技巧，该药店存在屡次超越交纪行载，部分医保药品与其他商品结算金额高度一致、技巧接近。为核实委果交游情况，检查组立时调取对当令段监控视频，AG真人首页App下载发现参保东说念主挑选"香菇、羊角菌"等副食物后，伙计协助打包摈弃在监控旯旮。随后，参保东说念主来到医保结算柜台，通过刷医保码用个东说念主账户购买等值医保药品，离店前将药品还给伙计，并带走预先选购的副食物，伙计则将药品再行放回柜台。福建省漳州市长泰区益康药房积山店的步履涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，当今已顶住当地医保部门进一步深远核查治理。

案例四 药店销售藏玄妙，结算药品被"偷换"

福建省宁德市康佰馨大药房保健品串换药品套取医保基金案

国度医保局专项飞行检查组对福建省宁德市康佰馨大药房有限公司进行突击检查，通过比对医保结算系统和药店销售系统记载发现，该药店部分保健品交纪行载与医保药品结算记载在技巧及金额上高度一致。进一步核查发现，该药店违法将保健品串换为药品纳入医保结算。如 2026 年 3 月 11 日，药房责任主说念主员将"汤臣倍健褪黑素片""汤臣倍健维生素 C 片"串换为医保药品"七叶莲片"，并使用医保个东说念主账户结算。福建省宁德市康佰馨大药房有限公司的步履涉嫌将保健品串换为医保药品套取医保基金，当今已顶住当地医保部门进一步深远核查治理。

崇尚医保基金安全是全社会的共同包袱。医保部门抑止教导稠密定点零卖药店，通过倒卖"回流药"、空刷、串换、欺诈或套取医保基金，均是违背医疗保险相关法律礼貌的作恶步履。大数据时期，任何作恶违法步履王人无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格照章合规计较，坚韧阻绝任何体式的医保基金销耗步履。同期，也教导稠密参保东说念主，自愿圭表就医购药步履，合规使用医保基金。如发现社会保险卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现"回流药"相关陈迹，请主动提交医保等相关部门，切实崇尚自己正当权利，共同看守医保基金安全。

剪辑 | 程鹏 向江林

校对 |陈柯名AG真人·国际(中国)官方网站